Mikä on sepsis? Mitkä ovat SEPSIS: n oireet? Miten diagnosoida sepsis? Miten käsitellä sepsis? Vastaukset näihin kysymyksiin löydät artikkelissa.
Sisältö
Sepsis
SEPSIS - Järjestelmän tulehduksellinen vaste infektiota millä tahansa mikro-organismeilla. Septinen shokki esiintyy organismin homoostaattisen mekanismien liiallisesta reaktiosta infektiolle, joka johtaa valtimon hypotensioon ja polyorgaaniseen epäonnistumiseen.
Yhdysvalloissa on 300 000-500 000 SEPSI-tapausta vuodessa, mikä merkitsee yli 100 000 kuolemaan johtavaa tuloksia. Noin 2/3 niistä tapahtuu sairaaloissa. 30-60% SEPSIS: n potilaista ja 60-80% potilaista, joilla oli septinen shokki, veren patogeenin kulttuurin kasvu paljastuu. 75% heistä löytyi gram-negatiivisia bakteereja, 10-20% - Gram-positiiviset kelat ja 2-5% - sienet. Gram-negatiiviset bakteerin riskitekijät ovat diabetes mellitus, lymfoproliferatiiviset sairaudet, maksakirroosi, palovammat, invasiiviset menettelyt ja neutropenia. Gram-positiivisen bakteerin riskitekijät: intraososu-dypsum katetrit tai mekaaniset menetelmät, palovammoja ja suonensisäisen lääkeaineen antamista. SEPSIS: n esiintyminen kasvaa jatkuvasti, ehkä riskitekijöiden lisääntymisen seurauksena väestössä.
Sepsis oireet
Sepsis-oireita ovat äkillinen kuume, vilunväristykset ja takykardia, tachipne, tietoisuuden häiriöt tai hypotensio, erityisesti potilas, jossa on polttoväli-infektio. Samaan aikaan septinen reaktio voi kehittyä vähitellen ja monet mainituista oireista voivat olla poissa. Hyperventilation, destoraatio ja tajunnan rikkominen usein - varhaiset merkit. Valtimon hypotensio ja DVS-oireyhtymä voivat kehittyä. FRECTIONS Ihon ilmenemismuodot: syanoosi, iskeeminen kudos, selluliitti, pustulit, sonnit, hemorragiset vauriot. Useiden ihon oireiden avulla voidaan epäillään erityistä patogeneesiä: petechia tai purples meningococalille tai kalliovuoren kuume; Kiusaaja, jota ympäröivät turvotus, jossa on verenvuoto ja nekroosi keskellä (gangrenous ectims) SEPSIS: n aikana, jotka johtuvat Pseudomonasista; Yleistynyt erytroderma potilaalla, jossa sepsis - myrkyllinen iskun oireyhtymä; Bullous-leesio raaka-ostereiden syömisen jälkeen Sepsis Vibrio vulnificusissa; Sama jälkeen koiran purema - kun sepsis capnocytophaga. Ruoansulatuskanavan sivut ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, esteet, vatsan haavaumat verenvuoto ja kolestaattinen keltaisuus.
SEPSIS: n diagnoosi
Ei ole luotettavia laboratoriokokeita, joiden avulla voit määrittää sepsiksen diagnoosin alkuvaiheessa. Kliiniset merkit voidaan ilmaista vaihtelevina asteina, ne ovat epäspesifisiä. Laboratoriotiedot ovat merkittäviä leukosytoosia, jolla on siirtyminen vasemmalle, trombosytopenia, proteinuria, ehkä leukopenia. Lausutaan hemolyysi havaitaan Clostridial-bakteereissa, malariassa tai DVS Syndroissa. Sen oheisveren veren smear, hajanaiset punasolut ovat näkyvissä. Hyperventilaation aiheuttamaa hengitysalkaloosia voidaan muuttaa metabolisena asidoosin ja hypoksidemian kanssa. Rintakehän radiografiassa havaitaan aikuisten tai keuhkokuumeen hengitysvaikeuksia. Voit tarkistaa diagnoosin, veren patogeenit tai infektion painopiste on erotettava. Vähintään kaksi positiivista kylvää mikroflooria verestä tulee (veri kestää 2 eri suonista). Negatiivisilla kylvötuloksilla (30%) diagnoosi perustuu materiaalin tutkimukseen infektion ensisijaisesta painopisteestä tai toissijaisista tartunnan saaneista kudoksista (maalaus Gram ja kylvöllä). Selkeät bakteerit, mikro-organismeja voidaan havaita leukosyyttien tarroissa sentrifugoidussa perifeerisessä veressä.
SEPSIS: n hoito
SEPSIS - hätäkliininen ongelma, joka vaatii hätätoimintaa paikallisen infektion tukahduttamiseksi, hoidon, jonka tarkoituksena on ylläpitää verenkiertojärjestelmät, hengitys ja tarttuvan patogeenin poistaminen. Antibakteerinen hoito alkaa heti, kun veri ja kudosnäytteet ovat valmiita viljelyyn. Empiirinen hoito perustuu potilaan kliinisiin tietoihin sekä alueen ja sairaalan mikrobihuoraan, jossa potilas on. Gemokultuurin kylvämisen tuloksista hoidetaan Gram-positiivisia ja gram-negatiivisia bakteereja vastaan. Cefotaxim (3 g laskimonsisäisesti 6 tunnin kuluttua) tai keftatsidin jälkeen (2 g laskimonsisäisesti 8 tunnin kuluttua) + gentamysiini tai tobramysiini (1,5 mg / kg laskimonsisäisesti 8 tunnin kuluttua) annetaan, jos primäärisen infektion tarkennusta ei havaita.
NAFZILLIN tulisi lisätä (3 g suonensisäisesti 6 tunnin kuluttua) tai vankomysiinin jälkeen (15 mg / kg laskimonsisäisesti 12 tunnin kuluttua), jos potilas saa laskimonsisäisiä injektioita, pysyvä vaskulaarinen katetri on asennettu tai ihon infektio on polttopiste. Jos infektion painopiste on epäillä vatsaontelossa, on tarpeen määrätä metronidatsoli (500 mg laskimonsisäisesti 6 tunnin kuluttua) tai klindamysiiniä (600 mg laskimonsisäisesti 6 tunnin kuluttua). On välttämätöntä poistaa märkivä materiaali kudoksista tai tyhjentää infektion paikallista painopistettä (pysyvä suonensisäinen tai terän katetri, topless sinusit, vatsaontelo, paranefralitila, pieni lantio).
Hemodynaamisten häiriöiden hoito normalisoi kudosten tarjontaa happea. Tehokkaan BCC: n palauttamiseksi syötettiin laskimoon 1-2 l normaalista suolaliuosta 1-2 tuntia. Potilailla, joilla on tulenkestävät sohvat, sekä sydämen tai munuaisten mukana olevien vaurioiden kanssa, on tärkeää seurata zll. Palauta keskimääräinen helvetti ennen > 60 mm Rt. Taide. tai systolinen helvetti ennen > 90 mm Rt. Taide. Levitä dopamiini annoksessa 5-10 μg / (kg x min). Korkeammat annokset aiheuttavat perifeeristä vakratsasmia iskeemian kanssa. Jos dopamiinille ei ole suotuisa reaktio, norepinefriini varovaisella annoksen titrauksella (keskimääräinen annos 2-4 ug / min) keskimääräisen helvetin tukemiseksi > 60 mm Rt. Taide.
Dopamiinin yhdistelmä on mahdollista pienellä annoksella, jossa on 1-4 ug / (kg x min) norepinengiinin kanssa - tämä on suurin sallittu aluserähoito - verenkierron säilyttämiseksi munuaisissa. Progressiivisella hypoksemialla, hyperkapinialla, neurologisilla häiriöillä tai hengityselimissä tarvitsevat IVL. Glukokortikoidien käyttö (hydrokortisoni 50 mg laskimonsisäisesti 6 tunnin kuluttua) esitetään vain harvinaisissa lisämunuaisten vajaatoiminnassa, joita voidaan epäillään tulenkestävän valtimon hypotension aikana, Neisseria meningitidis salaman bakteeria, levitettävä tuberkuloosi. Varhaisesta diagnoosista ja energisestä hoidosta huolimatta noin 25% potilaista kuolee sepsisistä.
Ennuste riippuu kliinisestä tilanteesta, komplikaatioiden kehityksen ja vähäisemmässä määrin - infektion tyypistä. Ehkäisevät toimenpiteet - paras keino vähentää sepsiksen ja kuolemaan johtavan tuloksen todennäköisyyttä. Näihin kuuluu: On mahdollista harvinaista invasiivisten menettelyjen käyttöä, vakiona olevien verisuonten ja virtsan katetrien käytön vähenemisen ja keston väheneminen, joka vähentää voimakasta neutropeniaa, samaan aikaan - paikallisen energisen poistamisen infektio ja immunisaatio tiettyihin patogeeneihin.
