Hyperparatyroidismin hoito riippuu taudin muodossa. Ensisijainen hyperparatyroidismi käsitellään toiminnallisesti. Kriisin aikana nimitetään lääkityshoito. Kalsiumin vapautumisen vähentämiseksi ja sen kiinnittämisen parantaminen luut, kalsituoniini on määrätty.
Sisältö
Hyperparatyroidismin hoitomenetelmät
Ensisijaisen hyperparatyroidismin avulla hoidon toiminta - Pararatyroenoman poistaminen. Lähikuvien hyperplasialla kolme palapelia poistetaan neljännessä resektiolla tai täydellisellä poistolla myöhemmällä lihaksensisäisellä implantoinnilla.
Suhteelliset vasta-aiheet leikkaukseen ovat vatsan ja verenvuodon haavaumia, akuutti munuaisten vajaatoiminta, haimatulehduksen paheneminen. Absoluuttinen merkki hätätoiminnasta - hyperkalsemikriisi.
Medicia-hoito
Jos hätäkäsittely on mahdotonta hyperkalsemiselle kriisille, määrätty välittömästi lääkehoito, jonka tarkoituksena on vähentää kalsiumpitoisuutta veressä. Kriisin ensimmäisessä vaiheessa puuttuessa voimakasta dehydraatiota ja munuaisten vajaatoimintaa oliginia, pakotettu diuresis. Ensimmäisen 1,5-2 tunnin aikana laskimonsisäisesti drip 1,5-2 litraa isotonista natriumliuoksen kloridia, mikä lisää kalsiumin glomeriollista erittymistä. Sitten tämän liuoksen jatkuvan infuusion taustalla (nopeudella 500 ml / h), jokainen tunti annetaan suonensisäisesti 80-100 mg furosemidiä diurean ohjauksen aikana käyttämällä vakio katetria, kaliumpitoisuutta, natriumia, Magnesium veressä ja keskeinen laskimo (monitorin havainto). Natriumkloridin tai 5% glukoosiliuoksen isotonisen liuoksen laskimonsisäisen annostuksen riippuu virtsan tilavuudesta. Hypokemian ehkäisemiseksi jokaiselle litralle lisätään laskimonsisäisesti 1,5 g (20 mmol) kaliumkloridia. Pakotettu diuresis määräytyi pitkään (joskus jopa 2 päivää). Magnesiumsulfaatin (kalsium-antagonisti) käyttöönotto on esitetty intramuskulaarisesti 10 ml: lla 25% liuosta.
Koska munuaisten vajaatoimintaa ei ole sitovaa kalsiumia ja sen poistamista verestä, käytetään natriumsitraattia tai natriumsulfaattia. Natriumsitraattia määrätään laskimoon 250 ml 2,5% liuosta ja natriumsulfaattia - suonensisäisesti 3000 ml liuosta 8-10 tuntia. Natriumsitraatin ja natriumsulfaatin sijasta käytetään fosfaatteja, käytettäessä 0,1 M (pH 7,4) natrium- ja kaliumfosfaattipuskuria, joka annetaan annoksella 500 ml (1,5 g fosfaatteja) laskimonsisäisesti 6-8 tuntia. Yhdessä laskimonsisäisen annon kanssa fosfaatit voidaan nimetä sisälle tableteissa (päivittäinen annos 3-4 g). Fosfaattien suonensisäisessä käyttöönottoa, joka johtuu kalsiumfosfaatin nopeasta muodostumisesta, massiiviset kalkkeudet keuhkoissa, myokardium ja munuaiset ovat mahdollisia. Tämä voi olla syy akuutin sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan kuolema. Tehokas lääke veressä olevan kalsiumin sitoutumiseen on myös etyleenidiamiinitetraetikkahapon natriumsuolaa (Na EDTA). Se lisätään laskimoon, joka on 50 mg / kg nopeudella 200-250 ml: aan 5% glukoosiliuosta 4-8 tuntia kokonaisannosannos, joka ei ylitä 2-2,5 g.
Laitteiden suurien annosten suonensisäisessä käyttäytymisessä voi esiintyä valtimonpotensiota, glomerulonecosis, jolla on akuutti munuaisten vajaatoiminta sekä massiiviset verenvuodot parenkymaalisissa elimissä. Jos munuaisten ja maksan epäonnistumisen puuttuessa joissakin tapauksissa käytetään mitramysiiniä. Jälkimmäinen on sytotoksinen antibiootti, joka haittaa osteoklastien aktiivisuutta. Mitramysiinin suurin tehokkuus merkitään ensisijaisen hyperparatyroidismin, pseudo-ovporathyroidismin ja hyperkalsemian vuoksi pahanlaatuisten kasvainten luun metastaaseista. Lääke lisätään laskimoon 25 μg / kg: n nopeudella. Hyperkalsemian kroonisessa muodossa sitä voidaan käyttää annoksella 10-12 μg / kg 1-2 kertaa viikossa.
MITRAMIIKAN säädettäessä maksimivaikutus tapahtuu vain 2.-5-päivänä, joten hyperkalsemisen rikollisuuden hoidossa on suositeltavaa soveltaa sitä yhdessä nopeiden huumeiden kanssa. Mitramisiini aiheuttaa usein pahoinvointia, oksentelua, munuaistoiminnan häiriöitä, luuytimen jarruttamista ja hemokogulaation (trombosytopenia). Kalsiumin imeytymisen vähentämiseksi suolistossa ja lisätä kalsiumin erittymistä virtsaan, glukokortikoidit on määrätty. Glukokortikoidien vaikutuksen alaisena veren kalsiumpitoisuus pienenee hitaasti, joten hyperkalsemisen kriisin käsittelyssä niitä käytetään vain yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Hyperkalsemisessa kriisissä glukokortikoidit lisätään tavallisesti infuusiojärjestelmään. Prednisoloni 4-90 mg päivässä tai hydrokortisoni vastaavassa annoksessa. Glukokortikoidit ovat tehokkaita hyperkalsemiassa myelooman taudin, leukoosin, sarkoidoosin ja D-vitamiinin myrkytyksen vuoksi.
Kalsiumin vapautumisen vähentämiseksi ja sen kiinnittämisen parantaminen luut, kalsitoniini on määrätty, jolla on nopea, mutta ei riittävän voimakas kalsiumvaikutusvaikutus. Siksi kalsitoniini on suositeltavaa yhdistää glclcorticoideja ja mitramysiiniä. Kalsitoniini käytetään laskimonsisäisesti tippumaan nopeudella 5-10 metriä kohden 1 kg painopainoa päivässä 500 ml: n isotonisen natriumkloridiliuoksen. Lääke ruiskutetaan 6 tuntia 2-4 vastaanottopäivänä päivän aikana. Kroonisissa olosuhteissa kalsitoniini annetaan subkutaanisesti tai lihaksensisäisesti nopeudella 5-10 Me / kg päivässä 1-2 vastaanottoa. Lääkkeen vastuksen nopean kehityksen vuoksi (yleensä 2-3 päivän kuluttua sen sovelluksen alusta) yhdistelmä glukokortikoidien kanssa tulee entistä paremmin. Näissä tapauksissa prednisoni on määrätty 15-20 mg päivässä tai hydrokortisonia vastaavalla annoksella.
Prostaglandiini E: n (PGE) liiallisen synteesin vuoksi kasvaimen liiallisen synteesin vuoksi synteesin salpaajat on määrätty - indometasiini 25 mg kukin 6 h tai asetyylisalisyylihappo on 0,5 g 4-6 tunnin välein.
Sydän- ja verisuonitaudit ja dehydraatio eliminoidaan suorittamalla näissä tapauksissa esitetty oireellinen hoito. Jos lääkehoito osoittautuu tehokkaiksi tai toimintaan on olemassa vasta-aiheita, sitä käytetään yleensä peritoneaalidialyysiä tai hemodialyysiä, joissa on dialysaatti.
Potilaan ruokavalion tulisi koostua tuotteista, huono kalsium. Tältä osin maito, maitotuotteet, D-vitamiini sulkevat ruokavaliosta.
Teenian alla postoperatiivisen ajanjakson aikana potilasta annetaan suonensisäisesti 10-50 ml 10-prosenttisesti kalsiumliuoksen kloridia tai kalsiumglukonaattia ja intramuskulaarisesti tai ihonalaisesti 40 - 100 yksikköä. Joissakin tapauksissa (heikosti kuntoutettu tetania) kalsiumlääkkeitä voidaan määrätä. Kalsiumin assimilation ja sen lykkäämisen parantamiseksi käytetään D2: n ja Dihydroitachsterin vitamiinia. D2-vitamiinin ja dihydratakhinterolin sijasta voidaan käyttää erittäin tehokkaita D3-1- (OH) 2-D3: n ja 1,25- (OH) 3-D3: n tehokkaita valmisteita, joiden suurin biologinen vaikutus ilmenee 3-6 päivän kuluttua D2-vitamiini ja dihydroitacterol - 2-4 viikon kuluttua. Tällainen hoito suoritetaan 1-3 kuukauden kuluessa leikkauksesta kalsiumin, fosforin ja kaliumin veren pitoisuuden valvonnassa. D-vitamiinin ja hyperkalsemian yliannostuksen välttämiseksi insolaatiota tulisi välttää. Potilaan ruoan on oltava suuri määrä kalsiumia ja fosforia (mökkijuustoa, maitoa, juustoa jne.).
Ennuste hyperparatyroidismin avulla
Hyperparatyroidismin ennuste riippuu suurelta osin varhaisesta diagnoosista ja oikea-aikaisesta hoidosta. Hyperparatyroidismin luunmuodon operatiivisessa käsittelyssä ennuste on yleensä suotuisa. Potilaiden kyvyn palauttaminen tämän taudin muodossa riippuu luusjärjestelmän vaurioitumisesta. Merkittävistä tapauksista kyky palauttaa toiminnan jälkeen on yleensä 3-4 kuukautta, ja vakava virta - ensimmäisen 2 vuoden aikana. Hyperparatyroidismin munuaisten muoto, ennuste on epäedullisempi. Vammaisuus riippuu suurelta osin munuaisvaurioista ennen leikkausta. Ilman operatiivista hoitoa, potilaat, joilla on ensisijainen hyperparatyroidismi, pääsääntöisesti vammaisiksi ja kuolevat yleensä Cachexian ja munuaisten vajaatoiminnan lisäämisestä. Ennuste hyperkalkomaisella kriisillä riippuu diagnoosin ja hoidon ajantasaisuudesta.
