Moderni oncology ei menetä toivoa voivan voittamiseksi ja munuaissyövän hoitoon tarjoaa kaikki mahdolliset menetelmät ja menetelmät. Mitä varoja on nykyaikaisen lääketieteen arsenalissa ja josta munuaissyövän hoidon kaaviot riippuvat tästä artikkelista - voit oppia tästä artikkelista.
Sisältö
Ei ole epäilystäkään siitä, että kirurginen lähestymistapa tähän päivään on edelleen ainoa tehokas munuaissyövän hoidossa. Toiminnallisia toimia sovelletaan lähes kaikissa tapauksissa, kun vain se on mahdollista. Tärkein toimintatapa on radikaali nefrektomia. Radikaali Nefrectomy, kirurgit poistavat munuaisen yhdessä munuaisten yläosassa, normaalin kudosten ja vierekkäisten imusolmukkeiden rajalla. Vaikka imusolmukkeiden poistamisen tehokkuus on toistaiseksi ja ei ole todistettu. Paras todiste operaation menestyksestä on syövän toistumisen puuttuminen jonkin aikaa.
Radikaali nefopektomia voidaan suorittaa kahdella tavalla - auki (perinteinen ja useimmin käytetty menetelmä) ja laparoskooppinen. Laparoskooppinen nefrectomy voi hyötyä perinteisestä avoimesta leikkauksesta, koska se yleensä johtaa pienempään määrään myöhempää kipua, nopeampaa elpymistä ja se on vähemmän kauhistuttavaa. Laparoskooppisella menetelmällä on pieni kamera kehoon pienen viillon kautta. Kamera lähettää videokuvia, joiden avulla kirurgi voi nähdä munuaisten lähikuva. Kirurgi Asettaa työkaluja kahden tai kolmen muun pienen leikkauksen kautta ja suorittaa toiminnon.
Mutta on olemassa tapauksia, kun nefrektomia ei ole sopimatonta tai yksinkertaisesti voi, sitten organismejauhe suoritetaan - munuaisten resektio (munuaisten kasvain). Tämä toimenpide on yleisesti hyväksytty menetelmä, jolla hoidetaan potilaita, joilla on yksi munuaisten kasvain, kahdenväliset vauriot (molempien munuaisten syöpä) sekä silloin, kun munuaisten vajaatoiminta havaitaan. Munuaisten resektio voidaan tehdä muissa tapauksissa, mutta sen toteuttamisen tarkoituksenmukaisuus normaalisti toimivan vastakkaisen munuaisen ja tähän päivään mennessä.
Yksi tutkijoiden ryhmä katsoo, että se ei ole tarkoituksenmukaista suorittaa munuaisen kapina normaalisti toimivan toisen munuaisen kanssa, joka viittaa parhaisiin etätuloksiin radikaalin käytön jälkeen (nefrectomy). Toinen ryhmä osoittaa kyvyn suorittaa munuaisten resektio pienillä (jopa 4 cm) kasvaimilla vastakkaisesta munuaisfunktiosta riippumatta. Joitakin tutkijoiden katsotaan olevan mahdollista hoitaa munuais-resektio vain alle 2 cm: n kasvaimilla, sillä heidän mielipiteessään suurempien neoplasmien reseptillä paikallisen toistumisen riski kasvaa merkittävästi.
Munuaisen resektio voi myös tehdä Laparoskooppinen menetelmä, mutta tämä toiminta ei ole saanut yleistä.
Immunoterapia
Munuaisen kasvaimen kirurgisen käsittelyn lisäksi on mahdollista käyttää konservatiivisia menetelmiä, jonka pääarvo on immunoterapia. Sitä sovelletaan pääasiassa metastaattisessa ja toistuvassa (toistuvassa) munuaissyöpällä ja sen tarkoituksena on vahvistaa immuunijärjestelmän taistelua kasvain.
Yleisimmän interleukiin-2: n, alfa-interferonin tai niiden yhdistelmät. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita 15-20% potilaista, lyhyen aikavälin tai pitkän remission (pysäytystauti). Lisäksi interleukiini-2: n tai alfa-interferonin pienten annosten tehokkuus ei käytännössä ole erilainen suurien annosten tehokkuudesta.
Mutta immunoterapia ei ole aina tehokas. Ja se riippuu munuaissyövän histologisesta rakenteesta: Joten parhaiden tulosten havaitaan potilailla, joilla on kevyt ja sekasyöpä, mutta SARMOmanid-kasvaimille.
Joissakin tapauksissa immunoterapia on määrätty terapiaan syövän kirurgisen hoidon jälkeen sairauden toistumisen ja metastaasin estämiseksi.
Viime vuosina munuaissyövän mahdollisuudet ja muut sytokiinit viime vuosina tutkitaan aktiivisesti, mutta valitettavasti uudet erittäin tehokkaat immunopup eivät ole vielä voineet luoda.
Kemoterapia
Kemoterapian rooli on vähemmän tärkeä, koska munuaissyöpä ei yleensä herkkä antitumorin lääkkeille. Metastaattisten ja toistuvien kasvainten aikana kemoterapiot voivat kuitenkin olla vähäisesti tehokkaita. Kemoterapia yhdistetään yleensä immunoterapiaan. Useimmin määrättyjä sytotoksisia lääkkeitä ovat vinblastiini (tehokas 6-9%: lla potilaista) ja 5-fluoraatiota (tehokas 5-8% potilaista).
Hormonaalinen hoito
Hormonaalinen hoito, erityisesti progesteroni-lääkkeet, joita äskettäin käytettiin laajasti yleisten munuaissyöpään muotojen hoitoon, sitä ei käytännössä käytetä erittäin alhaisen tehokkuuden vuoksi.
Sädehoito
Sädehoitoa suositellaan joskus potilaille, jotka eivät siirrä toimintaa. Altistuminen auttaa vähentämään kipua ja verenvuotoa, joka liittyy munuaissyöpään. Munuaisen säteilythoito ei kuitenkaan ole ollut laajalle levinnyt erittäin alhaisen tehokkuuden vuoksi.
Vaihe I (yhdistelmä T1-2, N0, M0 TNM-luokitus). Tämä kirjainten ja numeroiden yhdistelmä merkitsee sitä, että kasvain ei ylitä munuaisia, ei vaikuta, eikä muille elimille ei ole metastaaseja. Se on helpoin ja yleisimmin munuaisten syövän hoito.
Tärkein hoitomenetelmä tässä tilanteessa on radikaali nefrektomia (avoin tai laparoskooppinen). Kun kasvaimet ovat alle 4 cm, munuaisen resektio suoritetaan (lempeämpi ja elimen jauhe). Postonoperatiivinen sädehoito (sädehoito) ei yleensä ole määrätty, koska sivusto, johon se on välttämätöntä, on melko suuria ja sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, ripulia ja verenmuotoisten veren elementtien määrän väheneminen, voivat olla varsin vakavia.
Vaihe II (yhdistelmä T3, N0, M0). Toisessa vaiheessa kasvain on jo levitetty lisämunuaisen ja kuidun liitoskudoksessa, jota kutsutaan gerotin fasciaksi, mutta imusolmukkeet eivät ole vielä hämmästyneet ja metastaaseja puuttuu.
Tällöin radikaali nefrektomia pysyy kuin ennen kasvaimen tärkeintä hoitomenetelmää. Mutta lisäksi liitä lymfatadenektomia (alueellisten imusolmukkeiden poistaminen, johon metastasis oli mahdollinen). Organisaatiotoiminnot (T.E. Munuaisten resektio) taudin tässä vaiheessa suoritetaan vain merkinnän mukaan - kaksipuolisella vauriolla tai yhden munuaisen kasvain.
Vaihe III (yhdistelmä T3, N0, M0 tai mikä tahansa N, T1-3, M0). Kolmas vaihe on vakava testi. Tässä vaiheessa kasvain on pääsääntöisesti vangitsee paitsi lisämunuaisten ja kuitujen, vaan myös sovelletaan munuaisten laskimoon tai alempaan Venu, imusolmukkeet eivät välttämättä vaikuta tai voi olla jo yhden tai useamman solmun tappio, mutta Muille elimille ei ole metastaaseja.
Radikaali nefrektomia tässä vaiheessa pysyy tärkein hoitomenetelmä. Mutta nyt käytön aikana on usein tarpeen poistaa lisämunuaisen, kasvaimen trombas munuaisten ja alemman onttojen suonista, alemman laskimokotelon seinän resektiosta, laajennetusta lymfoadeenectomy. Toiminta vaatii munuaisten valtimoiden embolisointia. Arteryblisointi on pysäyttää verivirta munuaisille. Tällaista interventiota sovelletaan toimintaan tuhoamaan osa kasvainsoluista ja vähentää verenvuodon munuaisten poistamisen aikana sekä joissakin käyttökelvottomissa potilailla. Esi- ja postoperatiivisen sädehoidon tehokkuus (säteilytys) on edelleen tehotonta, joten melkein ei säädetty. Ennuste potilaille tässä vaiheessa kasvainprosessin vaiheessa on jo haitallista.
Vaihe IV (minkä tahansa T, mikä tahansa N, M1). Munuaisten syövän neljäs vaihe, kasvain pääsääntöisesti suurikokoisina ja antaa metastaaseille etäelimiä, myös lähes aina imusolmukkeiden vaurio.
Ennuste potilaille, joilla on yleinen munuaissyöpä - erittäin epäsuotuisa. Voit helpottaa potilaan tilaa tässä tapauksessa kasvaimen ja nefrectomian valtimoiden embolizzia käytetään. Jos kasvain ei ylhalkaisijan halkaisijaltaan 7 cm, niin tällainen hoito voi parantaa potilaiden selviytymistä. Myös nefrektomiassa joissakin tapauksissa voi aiheuttaa spontaanin regressiota (resorptio) kauko-metastaaseista. Vaikka joskus metastaasien regressio on ilman interventioita.
Pienellä määrällä kauko-metastaaseja, nefrektomia ja metastaasien kirurginen poistaminen suoritetaan selviytymisen lisäämiseksi. Tehokkain on metastaasien poistaminen potilailla, joilla on pitkäaikainen (yli 2 vuotta) aikaväli primääristen nefrectomian välillä ja kauko-metastaasien kehittäminen. Ei ole väliä poistaa yksi metastasis tai useita - ei ole eroa selviytymisessä. Lääkärit yrittävät taistella potilaan elämästä joka tapauksessa. Kirurginen resektio suoritetaan jopa potilailla, joilla on metastaaseja aivoissa, mutta parhaat tulokset havaitaan, kun poistat metastaaseja keuhkoissa.
Potilailla, joilla on 4. vaiheen metastaattinen syöpä, immunoterapia pitää erittäin tärkeänä. Alfa-interferonia käytetään laajalti (noin 15% potilaista on tehokas). Parhaita tuloksia havaitaan potilailla, joilla on vain yksi valinnainen metastaasi keuhkoissa. Kuitenkin remissio (pysäytystauti) ja useimmiten lyhyen aikavälin. Lupaavuutta voi olla interleukiin-2 - 5% potilaista, joita tämä lääke aiheuttaa pitkän aikavälin täydellisen remission. Käytetään myös interleukiin-2: n ja alfa-interferonin yhdistetyn immunoterapian (tilastojen mukaan tällaisen terapian osoittautui tehokkaaksi 18 prosentilla potilaista, ja pitkäaikainen täysi remissio saavutettiin 6 prosentilla niistä).
Viime vuosina yhdistettyjen kemikaalien ja immunoterapian tehokkuus potilailla, joilla on metastaattinen munuaissyöpä. Yleisimmin käytetty interleukiini-2 ja alfa-interferoni yhdessä 5-fluorofiilin kanssa (tällainen hoito on tehokas 19 prosentilla potilaista). Valitettavasti Cure munuaissyöpä neljäs aste on mahdotonta, joten kaikki käsiteltävänä oleva käsittely on suunnattu vain potilaan käyttöiän laajentamiseen ja sen tilan parantamiseksi.
