Miten diagnosoida trombosytopenia? Ja miten trombosytopenian hoito suoritetaan? Voit oppia lisää tästä artikkelistamme.
Sisältö
Trombosytopenian diagnoosi
Monet antavat tarkastustuloksia, joiden avulla voidaan tunnistaa sisäisten elinten patologian ja diagnosoida kehon taustalla olevan taudin. Maksan koon ja johdonmukaisuuden määrittäminen, imusolmukkeet, Palmar erythema kämmenet, verisuonten tähdet, suurennettu perna voi auttaa taudin diagnoosissa. YHTIÖT, ihon, luuston poikkeamat, neurologisen tilan analyysi on myös erittäin tärkeä. Ei tarpeettomia ja säännöllisiä termometria bakteeri- tai neoplastisen patologian poistamiseksi. On kuitenkin syytä muistaa, että palpation käytettävissä oleva perna voi olla vaihtoehto normille - perna on syyttöttävissä 10 prosentissa terveistä lapsista ja 3% terveillä aikuisilla. Varmista, että sydämen ja kevyiden ultraäänisten munuaisten radiografia ja erityisesti maksa. Havaitsimme trombosytopenian tapauksia maksan ja paikallisen kulutuksen koagulopatian hemangiomissa.
Tärkein asia Trombosytopenian syynä on edelleen laboratoriotutkimus. Sytopenian, leukosytoosin tai epänormaalin leukosyyttien kaavan arvo ei edellytä erityistä keskustelua. Myös terän ja kreatiniiniveren pakollista tutkimusta ei käsitellä. Joidenkin kirjoittajien sternaalisen punktuurin tarve riitataan. Uskomme, että diagnostisen haun ensimmäisissä vaiheissa on välttämätöntä, koska jotkut leukemian, karkea anemian, Debyytting Trombosytopenian ja perinnöllisten amgakarioisytoosin muodot löytyvät vain sterotaalisen pisteen analysointiin. Verihiutaleiden morfologian tutkimus välttämättä (jättiläiset verihiutaleet ja muut.). Joskus TPANOBIOPIA vaaditaan vahvistamaan luuytimen hypoplasia.
Erityisten vasta-aineiden määrittäminen verihiutaleiden antigeeneihin sekä verihiutaleiden elinajanodote, seerumin täydennys, suorat anti-globuliinitestit ja verihiutaleihin liittyvän IgG: n määritelmä, on epäkäytännöllinen diagnoosin vahvistamiseksi idiopaattisen trombosytopenian diagnoosin vahvistamiseksi.
Näin ollen trombosytopenian läsnäolo velvoittaa lääkärin tekemään johtopäätöksen sen luonteesta, määrittele itsenäisyytensä ja yrittää paljastaa patogeneesi.
Trombosytopenian hoito
Trombosytopenian aiheuttama hemorrhagic-oireyhtymä luo aina tiettyjä vaikeuksia lääkäreille.
Ennen hoidon aloittamista se olisi poistettava ensisijaisesti toissijainen trombosytopenia. Luonnollisesti, kun määritetään toissijaisen trombosytopenian diagnoosin, hoito on taustalla olevan taudin hoidossa. Kuitenkin vaikea verenvuotoinen oireyhtymä, on välttämätöntä hoitaa erityisellä painopisteellä trombosytopeniaa sen tärkeimpänä syynä. Olkaamme asua useimpien ITP-taudin hoitoon, havaitsi 96 prosenttia potilaista, joilla on trombosytopenia.
Trombosytopenian läsnäolo potilaalla tekee usein ensimmäisen kontaktin lääkärin - polyklinen, perheen tai yleisen harjoittajan - ryhtyä hätätoimenpiteisiin paitsi tutkimuksen kannalta myös lääketieteellisen hoidon määrittämiseksi ja lähes välttämättä sairaalaan potilas. Samanaikaisesti trombosytopenian potilaiden pitkän aikavälin seuranta, erityisesti ITP: n kanssa, osoittaa, että hätäterapia näytetään vain voimakkaalla verenvuotolla, mikä aiheuttaa uhkaa elämää. Potilaat, joilla ei ole hemorragisia ilmenemismuotoja, joissa on verihiutaleita 30 x 109 / l: n sisällä, ei vaadi sairaalahoitoa tai hoitoa. Sairaalahoito on osoitettu henkilöille, joilla on uhkaava elämä verenvuoto, riippumatta trombosytopenian tasosta sekä potilaille, joilla on limakalvometriä verihiutaleita alle 20 x 109 / l ja jotka elävät kaukana hätähoidon paikasta tai eroavat riittämättömästä käyttäytymisestä.
Potilas, jolla on normaali psyke ja asuminen siellä, jossa lääketieteellinen apu voidaan toimittaa välittömästi, sairaalahoito voi olla vapaaehtoinen, vaikka pieniä verenvuotoja verihiutaleiden tasolla on yli 20 x 109 / l. Vakavat verenvuotomuodot jopa verihiutaleiden tasolla 10 x 109 / l: ssä tapahtuu vain 5 prosentissa tapauksista ja 50 x 109 / l, jopa vammat ovat harvoin monimutkaisia voimakkailla verenvuodolla. Verihiutaleiden sisältö alle 10 x 109 / l on monimutkainen voimakas verenvuoto 40% potilaista. Nämä näkökohdat ja määrittävät nykyaikaiset lääketieteelliset taktiikat potilailla, joilla on trombosytopenia.
Ehdotetut taktiikat voidaan muotoilla lyhyesti seuraavasti.
- Jos verihiutaleita ylittää 50 x 109 / l, ja hemorragiset miettelyt ovat poissa tai vähäisiä, on suositeltavaa pidättäytyä erityisestä hoidosta.
- Kun verihiutaletaso on alle 20 x 109 / l, potilaat osoittavat spesifisen terapian jopa hemorragisten ilmentymien puuttuessa.
- Tapauksissa, joissa verihiutaletaso on alle 50 x 109 / l, mutta verenvuodon riskitekijöitä (valtimoiden hypertensio, vatsa haavaumat sekä liian aktiivinen elämäntapa), trombosytopenian hoito tulisi suorittaa.
- Jos verihiutaleiden taso 30 x 109 / l: n sisällä ei ole hemorragisia ilmenemismuotoja, mutta potilas vaatii hoitoa, se olisi myös toteutettava.
- Hoitoa olisi määrättävä tapauksissa, joissa verihiutaleiden taso on (20-30) x 109 / l ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta hätätilanteen mahdollisuus puuttuu potilaalle.
- Verihiutaletaso (20-30) x 109 / l on myös osoitus potilasterapialle, jolla on riittämätön käyttäytyminen.
Kun potilas näyttää hoidon, lääketieteellisyyteen kuuluu seuraavat hoitotyypit: glukokortikoidihoito, immunoglobuliinin suonensisäinen antaminen, glukokortikoidien ja immunoglobuliinin, splenectomy, antuxus D-seerumin käyttöönotto, joka virtaa trombosyyttinen massa.
Glukokortikoidihoito. Useimmat potilaat reagoivat glukokortikoidien nopean nostotason hoidossa verihiutaleiden. 1,5 mg / kg: n annosta ei pidä pitää tehokkaammin verrattuna 0,5 mg / kg: n annokseen. Annostehokkuus onnistuu aina määrittämään vain empiirisesti. Alkuperäinen parannusannos aikuisessa on 40-80 mg prednisolonia päivässä (15 mg 6 h). Muilla glukokortikoidilla ei ole mitään etuja verrattuna prednisoloniin. Laskimonsisäiseen antamiseen hydrokortisoni on edullinen päivittäisessä annoksessa 200 - 300 mg. Tämä hoito on suoritettava 3-4 viikon kuluessa. Joko ennen remission. Jälkimmäistä voidaan pitää täydellisenä, jos samanaikaisesti verenvuodon lopettamisen kanssa on noussut verihiutaleiden lukumäärän tai osittain, kun veren virtauksen tasoa ei ole paljon muuttunut merkittävästi. Remission jälkeen Prednisolonin päivittäistä annosta voidaan vähentää nopeasti - 5 mg päivässä 30-40 mg: aan. Sen jälkeen vähennä annosta vähitellen - 2,5-5 mg lääkettä viikossa. Tämäntyyppisen hoidon on lähes aina mukana ei-toivottuja ilmiöitä: Kushingoid, valtimon hypertensio, diabetes, steroidihaavat mahassa, lisäävät ruumiinpainoa, kaihismuodostusta, osteoporoosia, psyyke muuttuu. Tämä voidaan havaita 20 viikon hoidon prednisonin jälkeen jopa 10 mg / vrk. Valitettavasti hoidon peruuttamisen jälkeen haluttu verihiutaleiden taso pysyy alle 50% potilaista. Käytännössä tämän hoidon vaikutuksella on vain 50-3 prosenttia hoidetuista potilaista.
Immunoglobuliinin suonensisäinen antaminen voi lisätä verihiutaleita lähes 75 prosentilla tapauksista jopa vakavalla kroonisella trombosytopenialla.
50% potilaista merkitsi verihiutaleiden tasoa lähes normaaliksi. Valitettavasti tämä hoitovaikutus osoittautuu myös lyhytaikaiseksi. Seuraavien 3-4 viikon ajan. Verihiutaletaso pienenee lähes alkuun 75% käsitellystä. Enintään 30% potilaista, jotka on hoidettu immunoglobuliinin suonensisäiseen antamiseen, lisää teräskestäviä. Kuvan eri käyttötapaa kuvataan. Jotkut kirjoittajat tarjoavat sen käyttöön päivittäin 5 päivän kuluessa 0,4 g / kg: n annoksella. Toiset esitteli lähes samanlaisen annoksen - 1 g / kg 2 päivän ajan. Immunoglobuliinin kertaluonteinen antaminen annoksella 0,8 mg / kg antaa samoja tuloksia kuin aiemmin esitetyt hoitojärjestelmät.
Vertaamalla immunoglobuliinin ja glukokortikoidien hoidon tehokkuutta voidaan huomata, että niiden toiminta on lähes sama.
Hoito vasta-aineilla RH-tekijälle, resh-D-seerumihoito. Nykypäivän kokemukseen anti-resh-d-globuliinin ansiosta voimme sanoa, että se johtaa verihiutaleiden ohimenevään nousuun lähes 50 prosentilla hoidetuista, tämä vaikutus pidetään 2-3 viikon alueella. Tämä hoito on vähemmän tehokas kaduille, joilla on splenectomia.
Splenectomia trombosytopenian hoidossa on esitetty seuraavissa tapauksissa:
- Koska alun perin suoritetusta lääkehoidosta ei ole vaikutusta ja vähemmän kuin 10 x 109 / lit. Tällöin taudin kesto olisi vähintään 6 viikkoa., Ja hemorragiset ilmentymät voivat olla poissa;
- Kun verihiutaleiden määrä on alle 30 x 109 / l 3 kuukautta. Koska niiden normalisointi ei ole aktiivinen hoidosta huolimatta (glukokortikoidit, immunoglobuliinin laskimonsisäinen antaminen, Rhesus-D-tekijän vasta-aineet). Splenectomy on mahdollista sekä verenvuodon että poissaolon aikana;
- Koska kaikki muut henkilöt, joilla on jatkuva hemorrage, vaikutusta, se voidaan poistaa verihiutaleiden massan jatkuvasti verensiirron avulla, kun taas splenectomiaa pidetään keinona «Viimeisin toivo»;
- Splenectomiaa ei näytetä ensimmäisenä hoitomenetelmänä.
Kaikissa muissa tapauksissa trombosytopenia splenectomy ei ole suositeltavaa.
Verihiutaleiden massansiirto. Uskotaan, että yhden verihiutaleiden suspension yksikön verensiirto (5-10 x 1010 veritiedot yhdestä luovuttajan veren annoksesta 500 ml: ssa) johtaa verihiutaleiden tason kasvuun 5-5-10 x 109 / l ensimmäinen tunti. Tämän hissin puuttuessa verihiutaleiden massan seuraavia transfuusioita pidetään huonosti vaatimattomina.
Muut hoitomenetelmät. Trombosytopenian tehokas hoito naaticoidilla, syklofosfamidilla, vinkristiinilla, vinblastiinilla, kolkareilla, a-interferoni, syklosporiini, aminokaproehappo, plasmapherester, pernan säteilytys jne. Tähän mennessä yksikään näistä hoitomenetelmistä ei ole vielä vakavaa vahvistusta monikeskusteisissa pelaajien kontrolloiduissa tutkimuksissa.
