Tarve antaa potilasta SBB: stä sanelee paitsi nousevan sappimikikin lisäksi myös vakavien komplikaatioiden vaara, joka voi vaatia kiireellistä leikkausta, joten HCB: n havaitseminen on niin tärkeää.
Sisältö
Litoliittinen hoito
Ajatus liuottaa sappirakon kivet lääkitystyökaluilla kaappaa tutkijoita ympäri maailmaa. On houkutteleva, että huumeiden onnistunut käyttö katoaa tarvetta, jossa on aina olemassa haitallinen tulos. Lääketieteellisessä käytännössä sappikivien lääkeaineen liukenemismenetelmä ilmestyi 70-luvun alussa, jolloin saatiin MINDOXYCHIC-happo ja seuraavassa urso-oksikolisen hapon (UDHK). Tämän sarjan lääkevalmisteet vähentävät sappeen kolesterolin pitoisuutta maksan synteesin jarruttamisen ansiosta ja lisää sappihappojen sappihaa. Tämän seurauksena sappi menettää litogeenisyyden ja kivien liukenemisen.
Litholiitisten valmisteiden enterapeuttisen käytön terapeuttinen vaikutus saavutetaan potilailla, joilla on potilailla, jotka koostuvat pääasiassa kolesterolista. Ja kuten tiedätte, suurin osa rakennuksista sekoitetaan, jotka sisältävät myös bilirubiinia, proteiineja ja erilaisia suoloja. Tältä osin litolyysin käyttö on mahdollista vain 20 prosentilla HCB: stä kärsivistä potilaista. Menetelmän käyttö näkyy vakavissa potilailla, joilla on korkea käyttö ja anesteettinen riski ja potilaat, jotka kieltäytyvät toiminnasta tai ekstrakorporaalista litotripsy (ECLT). Litoholyysimenetelmällä on paljon vasta-aiheita nimitykseen, jonka runsaasti terapeuttista vaikutusta ei saavuteta ja komplikaatioita ovat mahdollisia.
Terapeuttinen vaikutus, kun vastaanotat litosiittisia lääkkeitä, voidaan odottaa 1,5-2 vuoden kuluttua. Lääkkeen päivittäinen annos UPHK on 10-15 mg / kg. Parhaita tuloksia havaitaan, kun rajoitat öljyistä ruokaa, kyllästettyä kolesterolia. Lithodolyysimen menetelmän tärkein haitta on alhainen tehokkuus. Jopa tiukka potilaiden valikoima lieventää kiviä tai vähentää niiden kokoa, enintään 60% niistä voidaan saavuttaa, ja tämä vaikutus saavutetaan pienillä puhtaasti kolesterolikivillä. Huumeiden käsittelyn lopettamisen jälkeen suuri prosenttiosuus taudin toistumisesta on merkitty. Riittämätön tehokas tehokkuus rajoittaa litolithic-hoidon käyttöä itsenäisenä hCBB: n hoitamiseksi. Se on laajemmin käytetty monimutkaisessa muilla menetelmillä ja erityisesti kivien murskaamalla.
Extracorporeal Lithotripsy
Gallbladderin ei-invasiivisen murskauksen menetelmä. Mutta jokainen potilasta ei voida suositella tätä terapeuttista menettelyä eikä kaikissa tapauksissa myönteinen tulos saavutetaan. Saadaksesi terapeuttisen vaikutuksen, tarvitaan tiukka valikoima potilaita. Kokemus osoittaa, että ekstrakorporaalisen litotripsy (ECLT) tehokkuus riippuu bektion ominaisuuksista, jotka määrittävät niiden fragmentoinnin ja eliminaation onnistumisen sekä sappirakon toiminnallisen tilan, jossa määritetään komplikaatioiden ja sivuvaikutusten kehittymisen taajuuden kiven muodostumisen eliminointijaksosta ja varhaisesta toistumisesta.
Kolekystolithiaasi (sairauden oireettomien ja oireellisten ja oireettomien muodot) valintaperusteet ECLT: n johtamiseksi ovat: yhden ja muutaman (2-4) cumfonit, jotka miehittävät alle 1/2 tilavuutta sappirakennetta; Tallennettu vähennys- ja evakuointi-sappirakon toiminto. Hoidon menestys riippuu suurelta osin kalsiumsuolojen läsnäolosta ja niiden kalkkeutumisen asteesta. Hyvät hoitotulokset saavutetaan potilailla, joilla on echronous- ja kaivosvektoreita (ei sisältäviä kalsiumsuoloja) röntgensäteettömiä konkreettisia konkreettisia, koska ne lisäävät heidän kaikuja ja kaiun imeytymistä radiokontrasin merkkejä, murskauslaskenta.
ECLT: n käyttöaika on: useita kolekystolitiaasi, joka vie yli 1/2 tilavuutta sappirakon määrää; kalsinoituja kiviä; Vähentää sappirakon ja irrotettu sappirakon ukonaiseva evakuoinfunktio; sappi-kanavat ja sappiputket; Mahdollisuus päästä enteraaliseen litohoitoon kirjoittamisen murskaamisen jälkeen (gastroduodenal haavauma, allergiat); raskaus.
Lithotripsy-tuloksista ne arvioidaan 3-18 kuukauden kuluttua, kun sappirakko vapautuu kivien fragmenteista. Voit nopeuttaa eliminointiprosessia ja vähentää potilaiden fragmenttien kokoa määrätty oraalinen litoliittinen hoito. Lähi- ja kauko-aikoina fragmenttien poistaminen voi antaa komplikaatioita Bile Colicin, akuutin kolecystiitin, tukahduttamisen ja akuutin haimatulehduksen muodossa. On huomattava, että nämä komplikaatiot syntyvät harvoin. Tiukalla valinnalla potilaita, hyvät hoitotulokset (sappirakon täydellinen vapautuminen kotimista) havaitaan 65-70%: lla potilaista. ECLT: n epätyydyttävät tulokset, kun fragmentit eivät jätä sappirakon tai päinvastoin koon nousua, liittyvät virheelliseen arvion sappirakon toiminnasta tai korkealaatuisista kivien koostumuksesta. Lithotripsia onnistuneesti, kivi muodostumisen toistuminen on mahdollista, todettiin 20-23% potilaista, jotka ovat tämän menettelyn aikana (useimmat niistä ovat ristiriidassa lipidin aineenvaihdunnan). Taudin toistumisen ehkäisemisen mittaaminen tässä potilasluokassa on suorittaa korjaavan kolesterolihoidon.
Toimivat hoitomenetelmät, jotka ovat luonteeltaan merkittäviä ei-ei-ei-toivottu. Ei ole tarpeen odottaa hyviä hoitotuloksia, kun sitä sovelletaan kauko-ajan, koska kun on mahdotonta vaikuttaa kaikkiin sairauden sairauksiin, sappikupla on edelleen sappikuva. Siksi sappirakon operatiivisen poistoa pidetään radikaalina menetelmänä HCB: n hoitamiseksi, poistamalla potilasta sapikoli- ja vaarallisista komplikaatioista. Tällä hetkellä on olemassa kolme menetelmää sappirakon poistamiseksi lääketieteellisissä laitoksissa: Laparoskooppinen, kirurginen minimaalisesta toiminnallisesta pääsystä ja tavallisesta laparotomiasta.
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECMY (LHE) -menetelmän ulkonäkö lääketieteellisessä käytännössä (LHE) oli uusi virstanpylväs HCR: n leikkauksen kehittämisessä. Hieman yli 10 vuoden olemassaoloaikaa hän voitti laajan tunnustamisen ja parani edelleen. Endoskooppinen menetelmä alkoi tuottaa jopa 70-80% kolekystectomy.
LH: n suorittamiseen liittyvät merkinnät sisältävät oireettoman yksinkertaisen HCB: n, oireettoman virtaavan muodon ja sappirakon kolesteroosin. Endoskooppisen toiminnan teknologian parantaminen mahdollisti todistuksen laajentamisen häiriöiden häiriöiden kanssa bile-kanavien. Tämän toiminnan vasta-aiheista, tiheä tulehduksellinen infiltraatti sappirakon ja hepatooduodenal-nippujen alueella, raskauden, siirrettyjen laparotomian, lihavuuden, maksakirroosin, sappirakon, mekaanisen keltaisuuden ja akuutin haimatulehduksen intrahepat.
Pieni trauma, jossa on lhe, lempeä työkalutekniikka tarjoaa postoperatiivisen ajanjakson valon virtauksen, lyhyen aikavälin löytäminen sairaalassa (3-5 päivää) ja vammaisuuden vammaisuuden väheneminen (2,5-3 viikkoa). Nämä tekijät määrittävät pienen prosenttiosuuden postoperatiivisista komplikaatioista käyttöhuoneesta, vatsaontelosta ja kardiovaarisesta keuhkojärjestelmästä.
Kilpailevien etujen lisäksi lhe-toiminta on itsessään vaarassa kehittää vakavia komplikaatioita: verenvuoto vatsan onteloon, choledochin leikkaus, sisäelimiä, sappia vatsaontelossa, märkiviä prosesseja interventiovyöhykkeillä. Syyt heidän esiintymisensä ovat useimmiten hepatooduodenal-vyöhykkeen tarttuvuus ja tulehdusprosessi.
Kolekystectomy Mini-Lapared Accessista
Tämä kolekystectomy-toimintatapa koostuu avoimesta pienestä käyttöoikeutuksesta endosurgeryn elementteihin. Toimenpide suoritetaan työkalujen avulla, joka sisältää rengasmaisen pajun, saranoitu uudelleenkäsittelypeilit (niiden geometrian vaihtaminen), valaistus ja sähköoragulaattorit.
Mini-laparotomic-yhteyden käyttö kolekystectomy sopii tapauksissa, joissa on vasta-aiheita laparoskooppiseen väliintuloon. Tämän toimenpiteen tekniikka mahdollistaa sappirakon poistamisen tulehduksellisen infiltraatio- ja liimaprosessin läsnäollessa hepatooduodenal-ligamentin vyöhykkeessä; Aikaisemmin kärsinyt laparotomiaa, kun voit odottaa vatsan elinten tunnelmia vatsan seinällä; lihavuudessa ja intrahepsed gallbladderissa. Mini-pääsy on edullinen potilailla, joilla on sydän- ja keuhkojärjestelmien oheiset sairaudet.
CHOLECYSTECTOMY AVA LAPAROTOMY ACCESS
Sappirakon poistaminen tavallisesta laajamittaisesta laprotomisesta päältä viittaa traumaattisten interventioiden luokkaan, joilla on lisääntynyt komplikaatioiden riski. Tästä huolimatta laaja laparotomian puutteesta huolimatta sen käytön tarve pysyy monimutkaisten RCB: n kanssa, kun väliintuloa vaaditaan ekstrahepaattisissa sappikanavilla ja akuutissa kolekysiittillä. Pakotettu siirtyminen leveään laparotomiaan tapahtuu Laparoskooppisten ja mini-käyttöoikeuksien aikana, jos leikkauksen aikana syntyy teknisiä vaikeuksia tai yatrogeenisiä komplikaatioita.
Joten nykyisistä HCB: n hoitomenetelmistä tehokkain on sappirakon kirurginen poisto. On tärkeää tunnistaa todistus ajoissa odottamatta monimutkaisten taudin muotojen kehittämistä.
