Ruokavalion ruoka on tärkeä rooli Ascitesin hoidossa. Kuskasuolan vastaanoton rajoittaminen nopeuttaa merkittävästi talteenottoprosessia, parantamalla lääkeaineen saannin vaikutusta. Drinking-nesteen ja diuresisin valvontaa käytetään potilaan tilan määrittämiseen.
Sisältö
Ascites ja turvotus johtuvat munuaisten natriumviiveen seurauksena, vähentämällä onkocottipaineplasmaa, lisäävät viskeraalisen lymfotokiin, lisäävät hydrostaattista painetta maksan sinosoidissa tai portaalin laskimossa. Asciesin hoito suoritetaan huolellisesti ja vähitellen, koska sinänsä ei yleensä ole elämää.
ASCITA: n periaatteet
Natriumin vastaanottorajoitus. Ascitesin hoito olisi aloitettava rajoituksilla kokkien suolan vastaanottoon (enintään 1 g natrium päivässä). Joskus sinun täytyy turvautua tiukempia rajoituksia, mutta potilaat pitävät tällaista ruokavaliota mautonta, joka sisältää liian vähän proteiinia ja vastahakoisesti sopia siihen. Saatuaan riittävästi diurea, natriumin kulutusta voidaan nostaa 1-2 g / vrk. Jotkut potilaat, jotka osoittavat nestemäistä natriumia ruokavaliota.
Sängyn järjestelmä auttaa joskus potilaita, joilla on ascites kasvaa hoidosta huolimatta. Saatuaan riittävät diuresis, he vähitellen menevät vähemmän tiukalle tilaan.
Diureetit näytetään, jos suolan saannin ja sängyn tila ei anna positiivista vaikutusta. Optimaalisissa olosuhteissa asnetic nesteen reabsorptio ei ylitä 700-900 ml / vrk, joten diuresis olisi lisättävä vähitellen. Potilaat, joilla on korkea kreatiniini-seerumin diureetti, ovat vasta-aiheisia. Diureettien hoidon riittävyyden merkki on päivittäinen laihtuminen 0,5-1,0 kg potilailla, joilla on turvotus ja 0,25 kg potilailla, joilla ei ole turvotusta. Doseage-annosta voidaan lisätä 3-5 päivän välein aiheuttaa tai tukea riittävästi diuresis. Valinnan valmistelu on spironolaktonia. Alkuperäinen annos 25 mg sisällä 2 kertaa päivässä, enintään 150 mg 4 kertaa päivässä. Potilaat, jotka eivät siedä spironolaktonia, on määrätty amyloridi tai triamtinen. Jos Spironolacton ei stimuloi diuresis, käytä silmukan diureeticia, se on furosemidi, eTclinihappo, bumetale. Furosemidia määräytyy 20 mg: n alkuvaiheessa 1 kerran päivässä, minkä jälkeen annos lisääntyy 3-5 päivän välein ennen vaikutusta. Silmukka-diureetilla on voimakas vaikutus ja voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Näitä lääkkeitä käyttäville potilaille on tarpeen tarkkailla huolellisesti, jotta voidaan paljastaa veren tilavuuden, elektrolyyttitasapainon, enkefalopatian ja munuaisten vajaatoiminnan vähenemisen. Joissakin tapauksissa esitetään muita lääkkeitä, kuten metolasonia tai tiazida, esitetään.
Nestemäisiä saannin rajoituksia ei yleensä vaadita. Potilailla, joilla on hyponatremia ekstrasellulaarisen hypershydraation taustalla, nesteen kulutus on rajoitettu 1-1,5 l / vrk. Vakava hyponatremia ja munuaisten vajaatoiminta oliginia, rajoitukset voivat olla huomattavia.
Leikkaus
Paracentesis on valmistettu diagnostisella tavoitteella (ascitesin ensimmäisellä ulkonäöllä, joka epäillään pahanlaatuisesta neoplasmasta, spontaanista peritoniittia) tai stressiä sairastavilla potilailla, mikä aiheuttaa hengitys- tai uhkaavan peritoneaalisten taukojen häiriöitä. Ilman huolenaiheita voit poistaa jopa 5 litraa assiittista nestettä edellyttäen, että on olemassa turvotusta. Neste poistetaan hitaasti (30-90 minuuttia), tulevaisuudessa rajoittaa nesteen vastaanoton hyponatremian ehkäisemiseksi. Harvinaisissa tapauksissa vain 1 l n nesteen poistaminen johtaa romahtamiseen, enkefalopatiaan tai munuaisten vajaatoimintaan.
Peritonenavuinen sprunting osoittaa 5-10% potilaista, joilla on ascites tulenkestävät lääkehoitoon. Tämä interventio voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten levitettyä intravaskulaarista koagulaatio-oireyhtymää, shuntti- ja kuumetta. Ilmeinen verenvuoto, shunti on sidottava. Shunting ei saa suorittaa potilailla, joilla on tartunnan saaneita ascitesia, historian hemorrhoidal verenvuotoa, ja seerumin bilirubin taso, hepatorenal-oireyhtymä ja koagulopatia.
Muut varat. Ascites-hoidossa käytetään joskus albumiiniliuosta, jossa on alhaisia suoloja ja dopamiinia. Toisinaan albumiinin tarkoitus vaikuttaa myönteisesti potilaille, joilla on atsotemia ja vähentynyt verenkierto. Valitettavasti albumiini erittyy nopeasti verisuonten sängystä, on kallista ratkaisuja tilavuuden korvaukseen. Joskus dopamiini on määrätty parantamaan munuaisten verenkiertoa.
