Mikä on gravitaatioverenleikkaus? Taudin hoidossa levitetään plasmapheresis? Mitä komplikaatioita on täynnä tätä menettelyä? Vastaukset näihin kysymyksiin löydät tässä artikkelissa.
Sisältö
Viime vuosina erilaisia elektoriporaalisen veren puhdistusta käytetään laajalti maailman kliinisessä käytännössä erilaisilla sairauksilla ja patologisilla olosuhteilla, ja niihin liittyy vakava toksisos, klusteri patologisten tuotteiden veressä - taudin tuki- ja aggressiivinen kulku.
On mahdollista erottaa 3 pohjimmiltaan erilaista suuntaa veren puhdistuksessa: hemodialyysi (kalvojen käyttö tietyn kaistanleveyden kanssa), hemosporptio (veren perfuusio sorbenttien kautta - aktivoitu hiili, hartsit), plasmatatsitafferesis, jossa painovoiman vaikutuksen alaisena (Saostuminen, sentrifugoimalla), kiinteä veri on kompensoimalla (eri tiheyden vuoksi) ja poistaa. Tämä suunta sai Gravitationation Blood Surgeryn nimen.
Gravitaattisen verenleikkauksen menetelmistä plasmaperin käyttö on yleisimpiä. Termi «Plasmerit» (Kreikan «Aferesi» - Irrotus), merkitsee nestemäisen veren (plasman) selektiivisen poistamisen prosessia, joka on ehdotettu vuonna 1914. Yu. Abel, joka käytti tätä menettelyä kokeellisessa kehityksessä koirilla. Plasmapheresin kliinisen käytön ajatus, joka on esitetty vuonna 1925. N. Ns. Mikhailovsky perustui mahdollisuuteen eliminointiin (poistetaan) kehosta yhdessä ylimääräisten fysiologisten ja patologisten tuotteiden plasman kanssa.
Toinen perustavanlaatuinen kohta on täysipainoisen luovuttajan etäplasman korvaaminen tai riittämättömien veren komponenttien käyttöönotto.
Tällä hetkellä kehitetään useita verierotusmenetelmiä komponentteihin painovoimavoimien vaikutuksesta.
Yksinkertaisin menetelmä plasmapheresesi on tavallinen veren asettuminen pulloihin, jotka sisältävät antikoagulantin (hepariini, natriumsitraatti, estäen veren hyygulaation kehittymisen ylävirtaan). Jo 2-3 tuntia sen jälkeen, kun solut ovat istuva, muodostuu kaksi kerrosta: ylempi plasma, alemman verisolut. Plasma poistetaan, ja solut palautetaan verenkiertoon potilaalle. Menetelmää kutsuttiin manuaalisesti plasminatimeksi; Menettely vie paljon aikaa, poistetun plasman määrä on pieni. Sitä käytetään veren sairauksissa (paraproteinemic hemoblastitos), kun erytrosyyttien sedimentation nopeus on korkea.
Jaksottainen plasmapheresi käyttäen muovisäiliöitä ja jäähdytettyjä sentrifugit laajensi mahdollisuutta soveltaa menetelmää terapeuttisilla tarkoituksella. Menetelmä on yksinkertainen, kätevä, joka ei vaadi kalliita laitteita, siirretään helposti potilaille, sillä on vähimmäismäärä komplikaatioita, sivuvaikutuksia. Tämä on kaikkein lupaava kaikista plasmaphereseistä, joita useimmiten käytetään.
Menettely on seuraava. Keskustan kyynärpää laskimo ja huonosti julistettu laskimojärjestelmä, subclavian laskimo (Merd Guard -menettelyn mukaan). Veri siirtyy muovisäiliöön, jonka kapasiteetti on 500 ml, jossa sekoitetaan antikoagulantin kanssa. Veren täyttämisen jälkeen pussi irrotetaan neulasta (tai katetri), sen sijaan, että se liittyy pulloon, jossa elpyminen veren menetyksellä liuosta, joka on tuotu samaan laskimoon. Laukku tällä hetkellä sentrifugoidaan jäähdytettyyn sentrifugiin (15-30 minuuttia 2500-3000 rpm: ssä), minkä jälkeen plasma poistetaan siitä (300-350 ml). Jäljellä oleva solumassa laimennetaan suolaliuoksella (100-150 ml) ja uudelleen samalla neulan (tai katetri) läpi pullon sammuttamisen jälkeen kerrytettävissä olevalla liuoksella, potilaan veripiiri syötetään veripiiriin. Tällainen menettely suoritetaan 1-4 kertaa istuntoon kohden riippuen tekijöistä (sairaudet, potilaan tila, alkuvaiheen laboratoriomuutokset veressä jne.). Istuntoja pidetään 1-3 päivän kuluttua, hoidon kulku on 1-5 istuntoa, istunto kesto 1.2-3 tuntia.
Voidaan huomata, että potilaat ovat huolestuneita, huolissaan vain ensimmäisen istunnon aikana ja myöhemmät plasmapheresisimenetelmät, varsinkin kun kliininen vaikutus ilmestyy, ovat rauhallisia ja halu.
60-luvulla kansallisen instituutin tutkijoiden ryhmä (USA) on luonut erityisen verenerottimen (koneplasmapheresis). Sentrifugoinnin käyttäminen, erottaminen tapahtuu kulhoon roottorissa eri tiloissa. Veri läpi muoviputket putkistot, joissa on peristalttisia pumppuja, siirtyy paksuihin, roottori pyörii suurella nopeudella, ja veri on jaettu plasmaan ja soluelementteihin (verihiutaleet, verilevyt, leukosyyttejä, punasoluja). Sitten (jälleen pumppujen avulla) veren fraktio poistetaan roottorista, solut palautetaan potilaaseen.
Erottimet voivat toimia jatkuvassa tilassa (veri täyttää kulhon, sentrifugoidaan ja poistettiin pysäytyksen jälkeen). Kone-menetelmällä voit tehdä voimakasta plasmapheresisiä, kun poistetaan suuria määriä plasmaa (jopa 3-4 litraa istuntoa kohti).
Veren plasma kierrättää jatkuvasti vasta-aineita, immuunikomplekseja, eri solujen metaboliset tuotteet (poistetaan kehosta, välituotteista - eri solujen ja kudosten), tuhoutuneiden, vanhojen ja viallisten solujen komponentit, jotka ne on varattu Entsyymit, paikalliset hormonit, peptidit ja muut aineet, joiden keskuudessa on tuotteita, joilla on myrkyllinen vaikutus: bilirubiini, sappihapot, endotoksiinit, kinins, tripsin, serotoniini jne. Normaalisti solualustat ja metaboliset tuotteet elimistöstä. Tätä prosessia rikotaan puhdistuksen (maksan, munuaisten, pernan, keuhkojen) patologiassa, fagosyyttisen makrofagian järjestelmän puutteisiin sekä kehittää tai muodostaa ylimääräiset tuotteet.
Tämä on voimakkainta immuno-monimutkaisella patologialla (perustuu siihen perustuu haitalliseen vaikutukseen kiertävän immuunikompleksien kudokseen), massiivisilla palovammolla (kun suuri määrä myrkyllisiä aineita vaikuttavista kudoksista virtaus verenkiertoon), akuutit infektiot , hemolyyttiset prosessit (kun verisolut tuhoutuvat), säteily ja sytostaattinen sairaudet. Plasmapheresin sisällyttäminen kattavaan datahoitoon patologioiden mahdollistaa erittäin tehokkaiden hoidon tulokset ja tietyissä tapauksissa jopa potilaiden käyttöiän pelastamiseksi.
Monenvälisen mekaanisen terapeuttisen vaikutuksen mekanismi. Ensinnäkin suoran eliminointi sekä myrkyllisten tuotteiden plasman verenkiertoa potilaan, bakteerien elinten ja niiden toksiinien, paraproteiinien, kryoglobuliinien, kudosten hajoamistuotteiden, tuhoutuneiden verisolujen, antigeenivasta-aineiden kierrättävät kompleksit, komponentit, tappaja solut, lysosomaalinen Entsyymit, kiniinit ja muut patologisen prosessin määrittävät tekijät.
Plasmapheresin jälkeen veren menetyksen (antiikin havainnoitit, että lääkärit havaitsivat, että eri sairauksien hoidossa käytettiin veren vaikutusta), epäspesifisen suojan järjestelmä vapautuu, mikrotorenkeri kaikkiin parenkymaaliset elimet ovat Parannettu, pienempi pysähtynyt kapillaari- ja arteriolit, kudoksen hengitys parantaa osmolaarisuutta ja onkolottinen plasman paine - veren nesteytys (hemodiluutio) kudoksista peräisin olevan plasman.
Plasman ohella erytrosyyttien pinnalle adsorboidut aineet poistetaan, solujen elintärkeä aktiivisuus paranee, niiden funktionaalinen aktiivisuus kasvaa, vuorovaikutus muiden solujen ja sääntelykertoimien kanssa palautetaan.
Kliinisessä käytännössä nopea detoksifikaatio saavutetaan plasmaphereseillä: nostettu lämpötila pienenee, heikkous, hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, astenointi, ripuli vähenee tai katoaa. Keuhko-astmassa - subjektiivinen parannus hyvinvoinnissa, katoaminen tai lempeä, keuhkoputken läpäisevyys kasvaa, herkkyys keuhkophimaatiolle, peruuttamisaika, mahdollisuus vähentää huumeita, mukaan lukien hormonaaliset välineet, ei ainoastaan vähentää annosta, vaan joissakin tapauksissa ja luopua niistä sovelluksista. Krooninen keuhkoputkentulehdus hengitysvaikutteisesti hengitysvaikeuden väheneminen, tulehduksen merkkejä, joilla on vaikea lopettaa sputumi, parantaa sen lähtöä, yskän taajuus ja vakavuus vähenee, fyysinen aktiivisuus kasvaa, yleinen hyvinvointi paranee. Kuten keuhkoputken astman tapauksessa bronchoditian herkkyys palautetaan, mikä mahdollistaa käytettyjen sovellusten määrän. Remissions - 1 - 1,5 vuoden kuluessa.
Plasman poistamista käytetään näiden sairauksien hoidossa patogeneesissä, joiden patologisten tuotteiden plasmaosan kertyminen immuunikompleksi, toksiinit, eksogeeniset ja endogeeniset proteiinirakenteet ovat erittäin tärkeitä.
Tällä hetkellä on noin 50 tällaista tauteja: Myeloma-tauti, Valdenstremin makrooglobulinemia, sclerous lymfosyytit, terävä leukemia, krooninen myelolomicosis ja lymfoloicosis, autoimmuuni hemolyyttinen anemia, hapton agranulosytoosi, schuenleinin tauti - genoha, systeeminen punainen lupus, huumeiden allergiat, reumatoidit Niveltulehdus, Gudpaschin oireyhtymä, multippeliskleroosi, krooninen glomerulonefriitti ja pyelonefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, keuhkoputken astma, keuhkokuume, stafylococcus lung tuhoutuminen, krooninen obstruktiivinen purulentti keuhkoputkentulehdus, hengityselinten vika jne.
Plasmaphereesi on määrätty potilaalle vastustuskykyä yleisesti hyväksyttyä hoitoa, lääkkeiden intoleranssissa, käytettyjen lääkkeiden komplikaatioiden kehittäminen sairauden akuutisessa kaudella (taudin etenemisen vähentämiseksi ja haitallisten vaikutusten vähentämiseksi patologisista aineista). Plasmapheresi on epäspesifinen hoitomenetelmä, joka lisää hoidon tehokkuutta yhdessä muiden lääketieteellisten tapahtumien kanssa.
Vasta-aiheet plasmaphereseille: lausutaan anemia, munuaisten ja maksan ja keuhkojen sydämen vajaatoiminta.
Kaavojen taajuus ja luonne suhteessa päätaudin luonteesta, samanaikaisen patologian komplikaatioista. Suurten plasman suurien määrien aikana ilmestyy hypotensio (verenpaineen väheneminen) ja allergiset reaktiot (kun etäplasma korvataan luovuttajalla). Muita komplikaatioita, joilla on asianmukainen menettely, syntyy erittäin harvoin ja niillä ei ole paljon merkitystä. Tältä osin parhaat tulokset antavat keinon ajoittaisille plasmaplereille käyttäen säiliöitä.
